Stimuliert durch die Publikation von „To err is human“ in den USA und den Austausch mit Prof. David Bates, Harvard Medical School, Boston, USA, haben das Klinikum Saarbrücken und die RpDoc® Solutions GmbH 2003 ein Pilotprojekt zur Verbesserung der Patientensicherheit mit medikamen-töser Therapie durch elektronische Verordnungsunterstützung und Prozessoptimierung initiiert, das inzwischen zur Verbesserung der AMTS nicht nur am Klinikum Saarbrücken, sondern weit darüber hinaus beigetragen hat.

Erstmalig für ein Krankenhaus in Deutschland erfolgte im Klinikum Saarbrücken 2003 eine strukturierte, systematische Analyse des Medikationsprozesses auf ungenügend konrollierte Risiken mit Hilfe der Failure-Mode-and-Effect-Analysis (FMEA), wobei Methodik und Ergebnisse 2004 publiziert wurden. Ebenfalls zum ersten Mal in Deutschland wurde durch die RpDoc® Solutions GmbH, Saarbrücken, eine Software-Unterstützung der ärztlichen Prüfung der Arzneimitteltherapie zur Verbesserung der AMTS entwickelt, implementiert und auf Basis von Evaluationsergebnissen kontinuierlich weiterentwickelt, um einen fehler­toleranten Ideal-Prozess der Arzneimitteltherapie zu ermöglichen. Für den Projektbeirat konnten damals die Kassenärztliche Vereinigung Saarland, das saarländische Gesundheits­ministerium, das Bundesministerium für Gesundheit, die Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft, die ADKA und Kranken­kassen­vertreter gewon­nen werden.  

Es zeigte sich, dass Verordnungsfehler der wichtigste Risikofaktor für der vermeidbare Schädigung von Patienten durch ihre Arzneimitteltherapie sind. Dies entspricht dem Ergebnis internationaler Studien. Gemäß Studien aus Deutschland und der Schweiz sind etwa 5% bzw. 8% aller Patienten von einem unerwünschten Arzneimittelereignis (UAE) betroffen. Ähnliche oder noch höhere Raten wurden in Untersuchungen anderer Länder ermittelt. Bis zur Hälfte der UAE konnten auf Medikationsfehler zurückgeführt werden, waren also insoweit grundsätzlich vermeidbar. Ursache inadäquater Verordnungen ist oftmals mangelndes Wissen, einerseits um den Arzneistoff, seine Kontraindikationen, Wechselwirkungen oder korrekte Dosierungen, andererseits aber auch um Patienten-bezogene Faktoren, wie z. B. Laborwerte oder Begleiterkran-kungen. Die Implementierung computergestützter Unterstützung für Ärzte ist die effektivste Fehlerverhütungsstrategie zur Vermeidung von Verordnungsfehlern. Shamliyan und Mitarbeiter konnten zeigen, dass dies zu einer 66-prozentigen Reduktion der Medikationsfehler bei Erwachsenen führen kann, die Gesamtrate der Medikationsfehler konnte in einer weiteren Untersuchung um 83 Prozent gesenkt werden. Dementsprechend wurde von der RpDoc® Solutions GmbH eine Software zur Unterstützung des Arztes durch Verfügbarmachen benötigter Informationen bei der Prüfung auf vermeidbare Risiken der Therapie entwickelt und implementiert und schrittweise auf Basis der Projekterfahrungen optimiert.

Seit 2003 ist die von der RpDoc® Solutions GmbH entwickelte eHealth-Lösung zur Unterstützung des Arzneimitteltherapieprozesses und der Arzneimitteltherapiesicherheit kontinuierlich im klinischen Einsatz im Klinikum Saarbrücken und unterstützt Ärzte und Pharmazeuten dabei, Medikationsfehler und vermeidbare Medikationsrisiken zu erkennen und zu vermeiden. Über das Klinikum hinaus hat das Projekt regional, überregional und auf regulatorischer Ebene erhebliche Wirkungen entfaltet, die zum Schutz von Patienten vor vermeidbarer Schädigung durch Arzneimitteltherapie beitragen:

Stimuliert und ausgehend von dem Projekt wurden mit einer Übersichtsarbeit zum Thema AMTS im Deutschen Ärzteblatt 2005 Begriff und Thema in Deutschland eingeführt.

Gemeinsam mit der AkdÄ und dem BMG veranstaltete das Klinikum Saabrücken im April 2005 den 1. Deutschen Kongress für Patientensicherheit bei medikamentöser Therapie und initiierte damit eine Veranstaltungsreihe, die bis zum 5. Kongress 2018 in Berlin reicht und heute als das nationale Forum für Diskussion und wissenschaftlichen Austausch zum Thema AMTS – unter der Kongresspräsidentschaft des Chefarztes der Klinik für Innere Medizin I des Klinikum Saarbrücken - gilt. Die Impulse aus dem Saarbrücker Projekt haben das Bundesministerium für Gesundheit bewogen, mit den Aktionsplänen für Arzneimitteltherapiesicherheit für Deutschland die zur Gewährleistung von AMTS notwendigen Veränderungen der Rahmenbedingungen ärztlichen Handels zu bewirken.

Der 1. Aktionsplan für Arzneimitteltherapiesicherheit des BMG wurde 2007 auf dem 2. Deutschen Kongress für Patientensicherheit in Bonn vorgestellt, im Januar 2021 wurde der 5. Aktionsplan Arzneimitteltherapiesicherheit für Deutschland vom Bundeskabinett beschlossen und in Kraft gesetzt.

Fast forward: 18 Jahre später

Im aktuellen Aktionsplan Arzneimitteltherapiesicherheit 2021-2024 des BMG wird die Durchführung von FMEA Analysen für Krankenhäuser auch in Deutschland empfohlen. Die von der RpDoc® Solutions GmbH entwickelte Software wird in zahlreichen Krankenhäusern in Deutschland eingesetzt, um AMTS zu verbessern. Das Unternehmen wurde bereits 2011 vom Bundeswirtschaftsministerium als eines der führenden jungen IT-Unternehmen Deutschlands ausgezeichnet. Das Klinikum Saarbrücken hat unter Konsortialführung der BARMER 2020 zusammen mit der Universitätsklinik Münster die Funktion der Pilotklinik in einem vom Innovationsfonds geförderten Projekt TOP zur Entwicklung einer neuen Versorgungsform zur Verbesserung sektorübergreifender Arzneimitteltherapie übernommen, die RpDoc® Solutions GmbH hat als Technologiepartner die Softwarelösung beigesteuert.

Fast die Hälfte der schwerwiegenden Medikationsfehler im Krankenhaus ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass Kliniker nur unzureichende Informationen über den Patienten und das Medikament haben. Ältere Patienten und Patienten mit Polypharmazie können oft die Medikamente nicht benennen, die sie einnehmen. Hierdurch wird das Risiko inadäquater medikamentöser Therapie und der Unterbrechung einer notwendigen Therapie erhöht (Hellstrom, Bondesson, Hoglund et al. 2012; Roane, Patel, Hardin et al. 2014). 70 Prozent der Patienten mit bis zu acht und 90 Prozent der Patienten mit neun oder mehr Arzneimitteln können keine vollständigen Angaben zu ihrer Medikation machen. Medikationspläne fehlen, sind unvollständig oder nicht aktuell.

Es verwundert daher nicht, dass 47 bis 81 Prozent der Medikations-anamnesen Fehler enthalten. Dies induziert Folgefehler: Anamnesefehler führen in 54 Prozent zu Medikationsfehlern im Krankenhaus. So kam es bei 75 Prozent multimorbider Patienten zu Fehlern bei der Weiterführung ambulanter Arzneitherapie nach stationärer Aufnahme. Arzneitherapeutische Entscheidungen bei Krankenhausaufnahme sind von zentraler Bedeutung: 75 Prozent der Medikationsfehler im Krankenhaus gehen auf Verordnungen zum Aufnahmezeitpunkt zurück. Auch eine für den Patienten sichere Therapieempfehlung bei Entlassung ist ohne Kenntnis der ambulanten Vormedikation nicht möglich: Präzise Kenntnisse der ambulanten

Vormedikation sowie eine effektive Arzneitherapieprüfung bei Entlassung sind aber häufig nicht gegeben. Notwendige Arzneitherapie wird daher unterbrochen und nicht indizierte Therapie wird fortgeführt. Bei jedem 2. Patient enthält die Therapieempfehlung bei Entlassung unbeabsichtigte Abweichungen von der ambulanten Vortherapie. Unbewusstes Ändern der Medikation verdoppelt das Risiko von Re-Hospitalisierung. 17 % - 51 % der entlassenen Patienten sind von einem Medikationsfehler betroffen, jeder 2. Verordnungsfehler bei Entlassung hat das Potenzial, dem Patienten zu schaden.Mit Einverständnis des Versicherten können Krankenhausarzt und -apotheker zum Zeitpunkt der Krankenhausaufnahme in Echtzeit im Rahmen eines gemäß Beschluss des Gemeinsamen Bundesaus-schusses vom Innovationsfonds geförderten Projektes elektronisch auf Abrechnungsdaten der Krankenkasse zugreifen. Informationen zur medizinischen Vorgeschichte des Patienten werden daraus extrahiert, aggregiert und dem Krankenhausarzt und dem ihn unterstützenden Krankenhaus-apotheker strukturiert und in übersichtlicher Form zur Verfügung gestellt. Die Daten umfassen zum Beispiel dokumentierte Erkran-kungen, erfolgte diagnostische und therapeutische Maßnahmen wie Operationen, bisherige stationäre Behandlungen mit Angabe von Behandlungsgrund, -ort und -zeitraum, ambulant behandelnde Ärzte mit Zeitraum der Inanspruchnahme, verordnete und abgegebene Arzneimittel (ohne Selbstmedikation), Heil- und Hilfsmittel und Pflegestufe. Diese Informationen werden ohne Aufwand für den Arzt und ohne Zeitverzug übersichtlich dargestellt.Die Nutzung von Krankenkassendaten zur Anamneseunterstützung bei Kranken­hausaufnahme verringert bewiesenermaßen behandlungs-relevante Informations­defizite und Anamnesefehler sowie den Zeitaufwand für die Informations-beschaffung. Der Effekt ist erheblich: Bei sechs von zehn Patienten können durch die Nutzung von Kranken­kassendaten bei Kranken-hausaufnahme Behandlungsfehler vermieden werden. Dies wird kombiniert mit der elektronischen Verordungsunterstützung, Verbesserung der Zusammenarbeit von Arzt und Apotheker im Krankenhaus und elektronischer Unterstützung der Abtimmung von Krankenhaus und niedergelassenen Ärzten. Kombiniert man elektro-nische und pharmazeutische Unterstützung, kann das Risiko vermeidbarer Arzneimittelneben-wirkungen um bis zu 62 Prozent reduziert werden.

Aber auch Versorgungs- und Kosteneffizienz profitieren zusätzlich zur Verbesserung der Patienten-sicherheit: Durch Nutzung von Krankenkassendaten zur Unterstützung bei der Erstellung des bundeseinheitlichen Medikations-plans (BMP) können nicht nur Fehler bei, sondern auch der Zeitaufwand für die Medikationsanamnese um
80 % reduziert werden.

Neben dem Klinikum Saarbrücken und dem Universitätsklinikum Münster als Pilotkliniken sind 12 weitere Kliniken in 6 Bundesländern zur Erprobung und Evaluation der neuen Versorgungsform beteiligt, darunter im Saarland das SHG-Klinikum Völklingen und das Universitätsklinikum Homburg. Ziel ist die anschließend flächen-deckende Überführung dieser neuen, digital unterstützten Versorgungsform in die Regel-versorgung. Wie bereits seit 2003 werden die Projektpartner damit auch zukünftig das wichtige Anliegen der Verbesserung der Patienten-sicherheit bei der Arzneimittel-therapie zum Wohle der Patienten vorantreiben und innovative, elektronisch unterstützte, neue Versorgungsformen im Saarland für das Saarland und für Deutschland entwickeln.

Hintergrund
In deutschen Akutkrankenhäusern werden laut epidemiologischen Studien täglich rund 23.000 demenzkranke Patientinnen und Patienten sowie zusätzlich 24.000 ältere Menschen mit leichten kognitiven Störungen behandelt. Ein Krankenhausaufenthalt ist in der Regel nicht erfreulich – bei Menschen mit Demenz bedeutet diese besondere Situation in fremder Umgebung und ohne Bezugspersonen einen kaum erträglichen Ausnahmezustand. Demenzkranke, die im straff organisierten Krankenhausalltag ohne Beschäftigung und Ansprache auf sich alleine gestellt sind, zeigen in der Folge häufig ein so genanntes herausforderndes Verhalten. Sie beschließen z.B., nach Hause zu gehen, rufen ständig, oder sie lösen sich aus Langeweile die Verbände. Damit gefährden sie sich selbst und stellen den Behandlungserfolg in Frage. In der Folge geht ein Krankenhausaufenthalt für Demenzkranke u.a. mit einem erhöhten Risiko zusätzlicher Einschränkungen der physischen und kognitiven Funktionen, einer längeren Verweildauer, einer häufigeren Pflegeheimaufnahme und einem erhöhten Sterberisiko einher.

Projektkonstruktion und Zielgruppen
Das Modellprojekt „Sektorenübergreifender Einsatz von Betreuungskräften an der Schnittstelle von Krankenhaus und ambulanter Versorgung“ (SEBKam), das von April 2017 bis 30. September 2020 vom GKV-Spitzenverband gefördert wurde, setzte an diesen Problemen an und rückte die speziellen Bedürfnisse von Menschen mit Demenz nach Betreuung, Aktvierung und Tages-strukturierung in den Fokus (Kirchen-Peters; Krupp; Rößler 2020). Es wurden Betreuungskräfte erstmals in die Krankenhausversorgung integriert, um die Aufenthalte für Demenzkranke weniger belastend zu gestalten und die Patientensicherheit zu fördern.
Im Mittelpunkt standen zu Hause lebende ältere Menschen, die aufgrund einer Demenz nur über eine eingeschränkte Alltagskompetenz verfügten und die sich einer Krankenhausbehandlung unterziehen mussten. Es wurden als erste Zielgruppe Demenzkranke einbezogen, die eine häusliche Betreuung nach § 45 SGB XI bei den am Projekt beteiligten Pflegediensten in Anspruch nahmen. Die zweite Zielgruppe bestand aus Pflegebe-dürftigen, die in der ambulanten Versorgung bisher noch keine Betreuungsleistungen erhielten. Im Modellprojekt standen die Bedürfnisse der Menschen mit Demenz im Vordergrund, unabhängig davon, ob diese in der eigenen Häuslichkeit oder im Krankenhaus versorgt wurden. Demenzkranke konnten ihre gewohnte Betreuungskraft des ambulanten Dienstes „mit in das Krankenhaus nehmen“ oder sie und ihre Angehörigen lernten im Krankenhaus erstmals kennen, wie wichtig und sinnvoll eine Betreuung im Alltag sein kann. Mit einem vergleichs-weise geringen Ressourceneinsatz wurde durch das Projekt die Möglichkeit geschaffen, die beiden Sektoren Pflegeversicherung und Krankenversicherung, die unterschiedlich finanziert werden, sowie eine Reihe verschiedener Berufsgruppen miteinander zu verzahnen, um die bestmögliche Versorgung von Menschen mit Demenz auch in schwierigen Lebenslagen zu sichern.

An der Umsetzung von SEBKam waren zwei Träger ambulanter Pflegedienste sowie drei Akutkrankenhäuser und eine Klinik für Psychiatrie und Geriatrie beteiligt. Im Einzelnen handelte es sich um folgende Partner:

• Institut für Sozialforschung und Sozialwirtschaft (iso): Projektträger
• Arbeitsgemeinschaft katholischer Krankenhäuser Saarland: Interne Verbundkoordination
• Stiftung kreuznacher diakonie
• Caritas Sozialstationen Saar-Hochwald
• Ökumenische Gesellschaft für ambulante Pflege im Saarland
• Marienhaus Klinikum Saarlouis-Dillingen
• Fliedner Krankenhaus und Diakonie Klinikum Neunkirchen
• Prof. Dr. med. Jürgen Stausberg, Arzt für Medizinische Informationsverarbeitung und Ärztliches Qualitätsmanagement (Biometrische Beratung)

Übertragbare Strukturen und Prozesse
Das Projekt wurde durch das Institut für Sozialforschung und Sozialwirtschaft (iso) wissenschaftlich begleitet, das im Rahmen einer Struktur- und Prozessanalyse ein übertragbares Handlungskonzept erarbeitete. In diesem Zusammenhang wurden z.B. Gemeinsamkeiten und Unterschiede zwischen den beiden Organisationsformen der Betreuung in SEBKam herausgearbeitet:

• Die Hauptgemeinsamkeiten lagen in den formalstrukturellen Rahmenbedingungen der Erbringung: die Betreuungskräfte waren jeweils bei den ambulanten Diensten angestellt, die auch die Einsatzplanung sowie die Anleitung und Begleitung übernahmen.
  
• Die gewohnte Betreuung konzentrierte sich auf den Einzelfall bei bereits bekannten Personen und fand flexibel ausgerichtet an den Bedürfnissen der Angehörigen statt. Die Betreuung in den Modellstationen war dagegen unterteilt in Gruppenbetreuung am Vormittag und Einzelbetreuung am Nachmittag. Werktags wurde ganztägig und samstags halbtägig Betreuung – teilweise mit Unterstützung Ehrenamtlicher – geleistet.
  
• Beide Organisationsformen der Betreuung wurden während der Projektphase über Modellmittel des GKV-Spitzenverbandes finanziert.

Durch die im Rahmen der Begleitforschung durchge-führte Kostenanalyse konnte ermittelt werden, welche Kosten der Ansatz im Realbetrieb verursachen würde. Danach kostete eine Betreuung für die gesamte Zeit des Aufenthaltes auf den Modellstationen mit durchschnittlich 19,4 Stunden rund 380 €. Die gewohnte Betreuung, die im Mittel 3,8 Stunden Betreuungszeit umfasste, kostete 110 €. Insgesamt können beide Organisationsformen als vergleichsweise kostengünstig bewertet werden.

Aus der Struktur- und Prozessanalyse gingen auch Em-pfehlungen zur Implementations- und Durchführungs-phase hervor. Diese umfassen z.B. Anregungen zur Eignung und Qualifizierung der Betreuungskräfte, zu Einsatzzeiten und zur Zusammenarbeit mit den anderen Berufsgruppen im Krankenhaus sowie zu räumlichen Anforderungen.

Mehr Patientensicherheit durch Betreuung
Mit einer Wirkungsanalyse wurde das Ziel verfolgt, die Effekte des Einsatzes von Betreuungskräften auf die Patientensicherheit von Menschen mit Demenz anhand objektivierbarer Kriterien vergleichend zu untersuchen. Dazu wurden demenzkranke Patientinnen und Patienten aus den Projektkrankenhäusern, in denen Betreuungs-kräfte eingesetzt wurden (Versuchsgruppen), mit Personenstichproben derselben Krankenhäuser vor Implementierung der Betreuung (Wartelistengruppen) miteinander verglichen. Die Erfassung in der SEBKam-Wartelistengruppe fand bereits im Rahmen einer dem Projekt vorangeschalteten Machbarkeitsstudie statt. Es wurden insgesamt 16 verschiedene unerwünschte Vorkommnisse bei Patientinnen und Patienten mit Demenz erfasst.

Die Auswertung der Wartelistengruppe zeigte, dass Vorkommnisse bei Demenzkranken, die im Krankenhaus behandelt werden, häufig sind. Im Durchschnitt ereigneten sich pro Patient und Aufenthalt rund 17 Vorkommnisse (Mehrfachnennungen waren möglich). Dabei waren diese Ereignisse vielschichtig: Während ein Teil erhebliche Gefährdungen der Patientensicherheit darstellten, etwa im Fall von Stürzen, Delirien oder beim Entfernen von Kathetern oder Zugängen, führten andere zu deutlichem Mehraufwand in Pflege und Behandlung, etwa wenn sich Patientinnen und Patienten immer wieder an- oder auskleideten oder ihren Kot verteilten. Auch ständiges Rufen oder Schreien, das oft mehrmals auftretende Weglaufen oder die Abwehr notwendiger Verrichtungen führten zu sehr angespannten Situationen, die mitunter in unerwünschte Interventionen, wie Sedierungen oder Fixierungen, mündeten.
Die Patientensicherheit konnte nur für den Standort Saarlouis methodisch korrekt ausgewertet werden, weil hier die Bedingungen zwischen Kontroll- und Interventionsgruppe konstant gehalten werden konnten. Dadurch ergeben sich aufgrund der geringeren Fallzahl (N=105) und der Konzentration auf ein Krankenhaus Limitationen im Hinblick auf die Aussagekraft. Dennoch hat der in Saarlouis durchgeführte Vergleich zwischen Kontroll- und Interventionsgruppe deutliche Ergebnisse geliefert. In allen untersuchten 16 Dimensionen haben sich die unerwünschten Vorkommnisse reduziert.

Insgesamt gab es einen Rückgang von zwei Drittel der zuvor konstatierten Ereignisse. Daraus leiten sich auf verschiedenen Feldern positive Auswirkungen der Betreuung ab:

• Durch den Rückgang unerwünschter Vorkommnisse steigt zunächst die Versorgungs- und Lebensqualität der Menschen mit Demenz, die sich einer Krankenhausbehandlung unterziehen müssen. Denn die verfolgten Vorkommnisse implizieren in der Regel Komplikationen im Behandlungsverlauf mit teils schwerwiegenden Konsequenzen auf die weiteren Lebensperspektiven.
  
• Durch vermiedene Komplikationen fallen keine dadurch bedingten zusätzlichen Kosten an. Diese entstehen z. B., wenn sich die Aufenthaltsdauer verlängert und/oder wenn zusätzliche Behandlungen infolge von Infektionen, Stürzen oder Delirien erforderlich werden.
  
• Schließlich sparen vermiedene Vorkommnisse Zeit beim Personal des Krankenhauses, die anfällt, wenn etwa Maßnahmen wiederholt, abgängige Patienten mit Demenz gesucht oder Mitpatienten beruhigt werden müssen. Neben der Zeitersparnis sind damit Effekte im Sinne einer Stressreduktion zu vermuten, womit zugleich die Personalbindung und -gesund erhaltung positiv beeinflusst werden können.
  

Fazit
Durch Betreuungsangebote werden Menschen mit Demenz auf präventive Weise vor unerwünschten Vorkommnissen während eines Krankenhausaufenthalts geschützt. Damit können diese Aufenthalte für Betroffene und ihre Bezugspersonen an Schrecken verlieren und negative Outcomes reduziert werden. Als Nebeneffekt wird zudem das Krankenhauspersonal entlastet, was auch vor dem Hintergrund des allgegenwärtigen Personal-mangels an Bedeutung gewinnt. Damit spricht eine Reihe gewichtiger Argumente für eine regelhafte Installierung von Betreuung für Menschen mit Demenz im Akut-krankenhaus.

Die beteiligten Krankenhäuser haben sich aufgrund der positiven Erfahrungen in den Modellstationen trotz knapper Finanzmittel dazu entschieden, weiter – wenn auch in geringerem Umfang – Betreuungsangebote vorzuhalten. Um einen breiten Transfer in Gang zu setzen, wäre es sicher von Vorteil, finanzielle Anreize zu schaffen. Denn bisher liegen im Gegensatz zur Altenpflege für Krankenhäuser noch keine zusätzlichen Finanzierungs-möglichkeiten für eine Beschäftigung von Betreuungs-kräften vor.

Weiterführende Informationen:
Kirchen-Peters, S.; Krupp, E.; Rößler J. (2020): Sektorenübergreifende Betreuung von demenzkranken Pflegebedürftigen im Krankenhaus. Die Ergebnisse des Projekts SEBKam. SEBKam_Endbericht_2020.pdf (gkv-spitzenverband.de) (Zugriff: 18.01.2021)

Das Mammakarzinom ist mit ca. 70.000 Neuerkrankungen pro Jahr die häufigste Krebserkrankung der Frau. Fast die Hälfte der Patientinnen, ist zum Diagnosezeitpunkt älter als 65 Jahre alt und wird im Laufe der Erkrankung mit einer Chemotherapie behandelt. Diese „älteren Patientinnen“ haben ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung Chemotherapie-induzierter schwerer Nebenwirkungen, welche einen Abbruch der Therapie und/oder längerfristige gesundheitliche Folgeschäden wie Polyneuropathie, kardiale Morbidität, Fatigue-Syndrom etc. induzieren können.

Die Abwägung der potenziellen Vorteile der Chemotherapie gegenüber den potenziellen Risiken stellt bei diesen Patientinnen eine besondere klinische Herausforderung dar, mit der wir in unserem klinischen Alltag täglich konfrontiert werden.

Das onkologische Team der Klinik für Gynäkologie, Geburtshilfe und Reproduktionsmedizin des Universitätsklinikum des Saarlandes/Homburg um Professor Dr. med. E.-F. Solomayer und Professor Dr. med. J. C. Radosa hat hierzu das Projekt „sichere Systemtherapie“ initiiert.

Ziel des Projektes ist es, Patientinnen zu identifizieren, welche ein erhöhtes Risiko haben im Rahmen der Chemotherapie schwere Nebenwirkungen zu entwickeln. Durch die Identifizierung dieses Hochrisikokollektivs können die entsprechenden Therapien individueller an die einzelne Patientin angepasst werden und präventive Maßnahmen zur Vermeidung bzw. Reduktion von Chemotherapie-induzierten Nebenwirkungen ergriffen werden.

Im Rahmen des Projekts wurde die standardmäßige Erhebung eines neuen Prädiktionsscores für diese Fragestellung vor Therapiebeginn eingeführt. Der, von der amerikanischen Arbeitsgruppe um Magnusson et al. entwickelte „Cancer and Aging Research Group-Breast Cancer Score (CARG-BC)“ besteht aus acht Kategorien, welche klinische und geriatrische Faktoren umfassen und Patientinnen in drei Risikogruppen für die Ausbildung Chemotherapie-induzierter Nebenwirkungen (niedrig, mittel, hoch) einteilt.

Mammakarzinompatientinnen mit einem hohen Score haben nicht nur ein signifikant erhöhtes Risiko für die Entwicklung von Nebenwirkungen, sondern auch für Dosisreduktionen, Verzögerungen und Abbrüche der Therapie und sind häufiger Hospitalisierungs-pflichtig.

Für Patientinnen, welche der hohen Risikogruppe angehören, werden präventive Maßnahmen zur Verbesserung der Verträglichkeit der Therapie bzw. der Minimierung von Nebenwirkungen ergriffen. Dies erfolgt im Rahmen eines multimodalen, individualisierten, Therapie-adaptierten Ansatzes über Anpassungen der Therapieschemata, der Dosierung und/oder der Intervalle, einer intensivierten Prophylaxe Chemotherapie-bedingter Krankenhausaufenthalte, Präventivmaßnahmen zur Vermeidung Chemotherapie-bedingter Nebenwirkungen (kompressive/ thermogenetische Maßnahmen, intensiviertes kardiales Monitoring, prophylaktische Anämieprävention), sowie eine intensivierte Unterstützung geriatrischer Faktoren.

Durch die beschriebenen Maßnahmen soll eine Reduktion der Chemotherapie-induzierten schweren Nebenwirkungen, Hospitalisierung, Therapieabbrüchen und Folgeschäden für die älteren Patientinnen mit Mammakarzinom erreicht werden. Damit soll die Systemtherapie für die älteren Patientinnen „sicherer“ und besser verträglicher werden und langfristig die Spätfolgen gesenkt werden.

 Viele Studien zeigen, dass medizinisches Personal während der Zubereitung und Verabreichung von Medikamenten sehr häufig gestört wird, wodurch indirekt die Sicherheit und Gesundheit der Patienten gefährdet werden kann. In dieser Hinsicht wurden bereits viele Verbesserungsmöglichkeiten untersucht, um solche Störungen zu verringern, darunter das Tragen von roten Westen mit der Aufschrift „Bitte nicht stören“.

Obwohl Mitarbeiterschulungen zentral für die Ausbildung von Pflegekräften sind, haben diese nicht immer langfristige Auswirkungen, da sie keine tägliche Überwachung und Nachbereitung beinhalten. Tägliche Mittel, wie zum Beispiel das Tragen dieser roten Westen bei der Medikamentenvorbereitung, sind für Kollegen und Patienten leicht zu erkennen, haben eine klare Botschaft und eine lang anhaltende Wirkung, wenn sie regelmäßig und zur richtigen Zeit eingesetzt werden.

Dadurch, dass die Pflegekraft diese rote Weste trägt, können Kollegen und Patienten leicht erkennen, dass sie sich momentan auf die Medikamentenvorbereitung konzentriert und nicht unnötig gestört werden sollte.

Zahlen und Fakten

• Jedes Jahr kommt es in deutschen Krankenhäusern zu 150.0000 arzneimittelbedingten Verletzungen aufgrund von Medikationsfehlern.

• Fast 20.000 Deutsche sterben jedes Jahr an den Folgen von Fehlern in Krankenhäusern. Davon sind 2.000 auf Fehler bei der direkten Verabreichung von Medikamenten zurückzuführen. Jedes Jahr sterben also mehr Menschen durch Fehler im Krankenhaus als bei Verkehrsunfällen.
• Das Tragen von roten Westen kann diese Fehler bis zu 47 % verringern.
• Die Medikamentenvorbereitung von 215 Dosen mit roten Westen kann die hierfür benötigte Zeit zudem um 52 % von 84 Minuten auf 41 Minuten reduzieren.
• Es wurde auch nachgewiesen, dass die Einsparung an Pflegezeit / Effizienz aufgrund unnötiger Unterbrechungen 14.180 £ (16.837 €) pro Station und Jahr beträgt.
• In Studien konnten von 150.000 gemeldeten Fehlern 75.000 Fehler verhindert werden.
• Mit dieser einfachen und kostengünstigen Methode könnten 1.000 Menschenleben in Deutschland gerettet und viele weitere schwerwiegende Fehler verhindert werden.
• Jede Krankenhausstation kann bei Kosten von weniger als 15 Euro mindestens 15.000 Euro im Jahr einsparen (+ Kosten von Gerichtsverfahren).
• Die Rettung von 1.000 Menschenleben liegt bei einem Kosten-Nutzen-Verhältnis von 1.000
  (15 Euro für 15.000 Euro).